医療業界の変革：バリューベースケア契約の課題とAIの活用法

Last Updated on 2024-02-09 01:07 by

バリューベースケア（VBC）への移行が進む中、プロバイダー契約は健康保険プランと提供者にとって課題をもたらしています。エリッサ・トーダー氏は、品質改善戦略＆ソリューションの副社長として、品質に関するリスクを含むプロバイダー契約のレビューチームの一員でした。彼女の役割は、ネットワークと品質チームのフラストレーションを軽減し、健康保険プランが満たせない報告要件を特定し、測定基準の優先順位との一致を作り出すことでした。

VBC契約は急速に進化しており、連邦および州の規制機関が新たな要件を課しています。メディケアとメディケイドの多くの受益者を2030年までにVBCアレンジメントに移行することを目指しています。品質への重点がVBC契約の需要をさらに高めています。これは、支払者がそれらを推進し、提供者がボリュームと収益を促進する上での重要性を認識しているためです。

VBC契約における品質の考慮事項と関連データは、複雑な契約と品質成果を達成するための複雑なデータ管理のニーズにつながります。契約概念はリスク共有が拡大するにつれて複雑さが増します。最も一般的な契約概念には、ゲインシェアリング、アップサイド/ダウンサイドリスクモデル、バンドル支払い、キャピテーション（プロフェッショナルオンリーリスクおよびグローバルリスク）があります。

契約の成功のためには、適切なアプローチの特定、品質指標のメンバーへのマッチング、インセンティブを通じたコンプライアンスの促進、そして「一つのデータフィード」の構築が重要です。VBCのデータ管理のギャップを埋めるためには、AI技術の活用が重要であり、これにより、患者データの集約と合成が可能になります。AIを活用することで、品質成果の正確な特定、監視、報告が可能となり、VBC契約の成功に向けた位置づけが強化されます。

【ニュース解説】

バリューベースケア（VBC）への移行は、医療業界において重要なトレンドとなっています。このアプローチは、提供される医療サービスの質に基づいて医療提供者に報酬を支払うことを目的としており、従来の量に基づく報酬モデルからの転換を意味します。この変化は、医療提供者と健康保険プラン間の契約において新たな課題をもたらしています。

エリッサ・トーダー氏が示すように、VBC契約は、品質に関するリスクを含むため、健康保険プランが満たすことができない報告要件や測定基準の優先順位との一致を特定することが重要です。これにより、ネットワークと品質チームの間のフラストレーションが軽減されます。

VBC契約の複雑さは、リスク共有の範囲が広がるにつれて増加します。ゲインシェアリングから始まり、アップサイド/ダウンサイドリスクモデル、バンドル支払い、キャピテーションに至るまで、契約の形態は多岐にわたります。これらの契約形態は、医療提供者が受けるリスクの度合いに応じて異なります。

成功への鍵は、適切なアプローチの特定、品質指標のメンバーへのマッチング、インセンティブを通じたコンプライアンスの促進、そして効率的なデータ管理の構築にあります。特に、AI技術の活用は、患者データの集約と合成を効率化し、品質成果の正確な特定、監視、報告を可能にします。

この移行は、医療提供者にとっては質の高いサービスの提供を促し、患者にとってはより良い医療結果をもたらす可能性があります。しかし、データ管理の複雑さや契約の多様性は、医療提供者と健康保険プランにとって大きな課題です。長期的には、このアプローチが医療業界全体の効率性と効果性を高め、医療コストの削減に寄与することが期待されます。ただし、その達成には、適切な技術の導入と、関係者間の綿密な協力が不可欠です。

from Demystifying VBC Contracting: Key Considerations for Quality & Data Success.