Last Updated on 2024-05-11 06:33 by 荒木 啓介
Revenue Integrityの概念は変わらず、提供されたサービスに対して適切な支払いを保証し、リークやコンプライアンスのリスクを防ぐことを目的としているが、その役割や責任、監督は複雑化しており、業界内での合意形成が難しくなっている。支払いプロセスの複雑化やスタッフ不足により、臨床と管理の間の乖離が拡大している。テクノロジーの進化は課金プロセスを革新し、手作業のプロセスを自動化したが、文書化には課題が残る。デジタルトランスフォーメーションや組織の再構築により、リークやリスクのギャップが増加している。
Revenue Integrityの保護策として、Revenue Cycleの3つの段階（フロントエンド、ミドル、バックエンド）を活用し、リークや損失の特定に努める。フロントエンドでは、正確な保険情報の取得や医療ポリシーの確認が重要であり、ミドルでは文書化の重要性が高まる。バックエンドでは、自動化されたワークフローや明確なコミュニケーションが重要である。
AIと自動化は、Revenue Integrityの課題解決に役立ち、収益漏れやリスクの特定を容易にし、組織のリソース負担を軽減する。データ駆動型の洞察力を持つチームの育成と、システム間の共有フレームワークの作成が重要である。
業界全体での協力が必要であり、プロバイダーと支払い者が共同で課題を解決し、収益漏れやリスクを減らすためにコラボレーションを促進することが求められる。この協力により、収益サイクルの機能が自動化され、客観的なアプローチが実現できる。
【ニュース解説】
医療機関における「Revenue Integrity（収益の整合性）」は、提供されたサービスに対して適切な支払いを受け、収益の漏れやコンプライアンス違反のリスクを防ぐことを目的としています。しかし、この概念は変わらずとも、その役割や責任、監督は年々複雑化しており、業界内での合意形成が難しくなっています。特に、支払いプロセスの複雑化やスタッフ不足が、臨床と管理の間の乖離を拡大させています。
テクノロジーの進化は、課金プロセスを革新し、手作業のプロセスを自動化しましたが、文書化には依然として課題が残っています。さらに、デジタルトランスフォーメーションや組織の再構築により、収益の漏れやリスクのギャップが増加しています。
Revenue Integrityを保護するためには、Revenue Cycleの3つの段階（フロントエンド、ミドル、バックエンド）を活用し、リークや損失の特定に努めることが重要です。フロントエンドでは、正確な保険情報の取得や医療ポリシーの確認が重要であり、ミドルでは文書化の重要性が高まります。バックエンドでは、自動化されたワークフローや明確なコミュニケーションが重要です。
AIと自動化は、Revenue Integrityの課題解決に役立ち、収益漏れやリスクの特定を容易にし、組織のリソース負担を軽減します。データ駆動型の洞察力を持つチームの育成と、システム間の共有フレームワークの作成が重要です。
さらに、業界全体での協力が必要であり、プロバイダーと支払い者が共同で課題を解決し、収益漏れやリスクを減らすためにコラボレーションを促進することが求められます。この協力により、収益サイクルの機能が自動化され、客観的なアプローチが実現できます。
このように、Revenue Integrityの維持は、単に内部プロセスの改善だけでなく、外部との協力やテクノロジーの活用を含む多面的なアプローチが必要です。これにより、医療機関は適切な収益を確保し、最終的には患者へのケアの質を向上させることができます。
from Revenue Integrity in 2024: Reducing Leakage Points in a Complicated Cycle.
